Warum zerfällt der Knochen? | Wann ist es nötig? | der Verlauf vom Knochenaufbau | Wann ist es nicht möglich?
Was ist Knochenaufbau?
Die Menge und Qualität der Kieferknochen kann durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden. Bestimmte genetische Faktoren bestimmen die Größe der Kieferknochen, einschließlich der Breite und Höhe des Kieferknochens. Ein wichtiger anatomischer Faktor ist die Ausdehnung der Gesichtshöhlen, die im Bereich der Backenzähne den Bereich zwischen den Zahnwurzeln erreichen können.
Wenn die Höhe und / oder Breite der Kieferknochen im Bereich des fehlenden Zahns oder der fehlenden Zähne für die Implantatinsertion nicht ausreicht, ist eine Knochenersatzoperation erforderlich.
Im Allgemeinen ist ein Knochen mit einer Breite von ungefähr 6 mm und einer Höhe von 10 mm erforderlich, um ein Implantat sicher einzusetzen. Mit verschiedenen Knochenersatzmaßnahmen können sowohl die Knochenbreite als auch die Knochenhöhe erhöht werden.
Es gibt verschiedene Techniken für den Knochenersatz. Knochen können aus Ihrem eigenen Knochen ersetzt werden (z. B. Knochenblock aus dem Bereich hinter den Zähnen des Unterkiefers oder in extremen Fällen aus der Hüfte), oder beispielsweise mit synthetischen Knochenersatzstoffen oder anorganischer Knochenmatrix von Rindern.
Zusätzlich zu den verwendeten Materialien gibt es auch eine breite Palette von Techniken, die für den Knochenersatz verwendet werden. Der Knochenersatzspezialist entscheidet entsprechend der anatomischen Situation über die für den Knochenersatz verwendeten Materialien und Techniken.
In allen Fällen ist es wichtig, im Voraus eine 3D-DVT zu erstellen, anhand derer die Knochenversorgung eindeutig diagnostiziert werden kann.
Warum zerfällt der Knochen?
Nach dem Entfernen / Verlust der Zähne werden die Kieferknochen nicht belastet, die Kaukraft wird von den Zähnen nicht über das Wurzelsystem auf den Knochen übertragen. Infolgedessen verschwindet das Signal für den Knochenumbau und der Knochen beginnt sich zu absorbieren.
Die Knochenresorptionsrate ist im ersten Jahr am signifikantesten, daher ist es sehr wichtig, dass zwischen Zahnextraktion und Implantation nicht viel Zeit vergeht.
Andernfalls besteht eine gute Chance, dass ein Knochenersatz unvermeidbar ist, wenn wir ein Implantat implantieren und den fehlenden Zahn durch diesen ersetzen möchten.
Unter bestimmten Umständen kann der Knochen vor der Zahnextraktion absorbiert werden. Solche Krankheiten umfassen Parodontitis.
Bei Parodontitis verschlechtert sich der den Zahn umgebende Knochen infolge einer Entzündung allmählich. In fortgeschritteneren Fällen – wenn wir keine Ergebnisse aus einer konventionellen Behandlung erwarten – ist es besser, den Zahn mit einer hoffnungslosen Prognose zu entfernen, um eine weitere Knochenresorption zu verhindern.
Nicht nur Parodontitis (Parodontitis), sondern auch andere Krankheiten, Zahnentzündungen, Abszesse und Zysten führen zur Entwicklung verschiedener Knochendefekte und Knochendefekte.
Verschiedene Traumata, Unfälle oder eine unzureichende Zahnextraktion können ebenfalls zu Knochenschwund führen, wenn das Becken beschädigt ist.
Wann und warum ist Knochenaufbau nötig?
Das Knochenvolumen kann anhand der 3D-DVT-Untersuchung eindeutig diagnostiziert werden. In vielen Fällen ist nicht genügend Knochen verfügbar, um ein Implantat einzusetzen (sowohl die Breite als auch die Höhe des Knochens beeinflussen die Implantatinsertion.)
Wenn die Knochenversorgung nicht zufriedenstellend ist, gibt es verschiedene Routineverfahren, um den richtigen Knochen für die Implantate zu erstellen. Eine spezielle zahnärztliche CT (CBCT) ist erforderlich, um Quantität und Qualität des Knochens genau beurteilen zu können.
Im Allgemeinen kann Knochenaufbau verwendet werden, um eine Umgebung / ein Umfeld zu schaffen, in der die Ossifikation mit einer Vielzahl von Methoden und Materialien beginnen kann.
Am gebräuchlichsten ist das sogenannte im Handel erhältliche. Verwendung von Knochenersatzstoffen, die meist tierischen Ursprungs sind (Rindfleisch, Schwein). Es sind auch originale menschliche und synthetische originale Knochenersatzprodukte erhältlich.
In allen Fällen werden diese Knochenersatzprodukte speziellen Verfahren unterzogen, nach denen sie vollständig steril werden und kein Risiko darstellen.
Das Knochenersatzmaterial selbst schafft den Raum, in dem Ihr eigenes Knochengewebe später wachsen kann. Sie sind in verschiedenen Formulierungen und Partikelgrößen erhältlich, haben unterschiedliche Absorptionszeiten und sind im Allgemeinen schneller als synthetische Knochenersatzstoffe.
Für größere Knochenersatzprodukte mischen wir auch einige unserer eigenen Knochenspitter mit den Knochenersatzmaterialien, die entweder während der Bildung des Implantatbettes gesammelt werden oder mit Hilfe von Knochenschabern aus der Nähe des Operationsbereichs gewonnen werden können.
Das Wesentliche dieser Technik ist, dass Ihr eigener Knochen eine Reihe von Wachstumsfaktoren enthält, die den Prozess der Ossifikation erleichtern.
Wie ist der Verlauf vom Knochenaufbau, wie lange dauert sie?
Sinust lift (Heben der Gesichtshöhle)
Im Bereich der oberen Zähne sind die Zahnwurzeln oft nur wenige Millimeter dickes Knochengewebe von der Basis der Gesichtshöhle getrennt.
Nachdem die Zähne entfernt wurden, nimmt die Menge dieses dünnen Knochens weiter ab.
In Fällen, in denen die Höhe des Knochens im Bereich des Molaren und der Molaren im Oberkiefer unzureichend ist, wird der sogenannte Eine Erhöhung ist erforderlich, um eine ausreichende Menge an Knochen für die Implantatinsertion zu erzeugen.
Innerer sinus lift (Heben der geschlossenen Gesichtshöhle)
Bei geringfügigem Knochenmangel wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem nach dem Vorbohren des Implantats die Schleimhaut der Gesichtshöhle durch das Loch angehoben und das Knochenersatzmaterial abgegeben wird.
Danach wird das Implantat eingesetzt. Es gibt verschiedene Methoden, um die Membran durch die Bohrung zu lösen und die Gesichtshöhle anzuheben.
Mit einem geschlossenen Sinuslift können wir normalerweise nur eine Knochenhöhe von 2-3 mm erreichen.
Die Operation dauert zusammen mit der Implantatinsertion ca. 1 Stunde.
Äußerer sinus lift (Heben der offenen Gesichtshöhle)
Ein chirurgischer Eingriff zur Reparatur eines größeren Ausmaßes an Knochendefekten, bei dem ein Knochenfenster an der Außenwand des Oberkieferknochens hergestellt wird, indem das Zahnfleisch in der Mundhöhle freigelegt wird.
Durch dieses Fenster wird die Schleimhaut, die die untere Wand der Gesichtshöhle bedeckt, vorsichtig angehoben.
Der so erzeugte Raum wird durch das Knochenfenster mit einem Knochenersatzmaterial unter der Schleimhaut gefüllt, und schließlich wird das Knochenfenster mit einer speziellen Membran oder nur dem Zahnfleischlappen verschlossen.
Wenn die Knochenhöhe 4-5 mm erreicht, kann die Gesichtshöhle gleichzeitig mit dem Einsetzen des Implantats angehoben werden.
Wenn die Knochenhöhe 4-5 mm nicht erreicht, sollten Knochenersatz und Implantation normalerweise in einer separaten Sitzung durchgeführt werden. Zuerst wird die Gesichtshöhle angehoben und dann in der Größenordnung von 6 Monaten nach der Heilungsperiode der Implantation.
Es ist wichtig, dass die Gesichtshöhle gesund ist. Bei multipler oder chronischer Entzündung der Gesichtshöhle ist der Sinuslift kontraindiziert.
Postoperative Beschwerden sind normalerweise mild, es kann jedoch gelegentlich zu Nasenbluten kommen. In den Wochen nach der Operation ist es strengstens verboten, sich die Nase oder andere Aktivitäten (z. B. das Heben schwererer Gewichte) zu putzen, die den Druck in der Gesichtshöhle erhöhen können.
Der offene Sinuslift wird je nach Komplexität des Falles in 1-2 Stunden durchgeführt werden. Danach liegt die Erholungszeit in der Größenordnung von 6 Monaten.
Neben dem Anheben der Gesichtshöhle unterscheiden wir auch andere Knochenersatzmaßnahmen. Im Allgemeinen sollen sie die Höhe oder Breite des Knochens an der vorgesehenen Stelle des Implantats oder möglicherweise beides erhöhen.
Hierfür stehen verschiedene Techniken zur Verfügung.
Abhängig vom Knochenmangel und dem Fachmann, der die Operation durchführt, können verschiedene Lösungen verwendet werden.
Kieferknochen „Verdickung“ (laterale Augmentation)
In vielen Fällen reicht die Breite des Kieferknochens nicht aus, um ein Implantat zu implantieren.
Dies kann durch Transplantation Ihres eigenen Knochens wiederhergestellt werden. Ihr eigener Knochen kann entweder aus dem Mundinneren transplantiert werden, normalerweise aus dem Bereich der unteren Weisheitszähne, oder aus der Hüfte, zum Beispiel bei extremem Knochenmangel.
Die laterale Augmentation kann auch unter Verwendung von im Handel erhältlichen Knochenersatzstoffen und Membranen durchgeführt werden.
Diese Substanzen sind normalerweise tierischen (Rinder / Schweine) oder menschlichen Ursprungs und absolut sicher zu verwenden. Die Rolle des körnigen Knochenersatzes besteht darin, ein spezielles Skelett zu bilden, entlang dessen der Ossifikationsprozess beginnen kann.
Das teilchenförmige Material selbst ist normalerweise mit einer speziellen absorbierenden (manchmal nicht absorbierbaren) Membran bedeckt.
Diese Art der Operation kann auch gleichzeitig mit dem Einsetzen der Implantate durchgeführt werden, sofern das anfängliche Knochenvolumen dies zulässt.
Es gibt Situationen, in denen so wenig Knochen vorhanden ist, dass keine Möglichkeit einer gleichzeitigen Implantation besteht. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie mindestens sechs Monate nach dem Knochenersatz warten, bis sich der richtige Knochen entwickelt hat.
Bei einer eigenen Knochentransplantation (im Mund kann der entsprechende Knochen normalerweise aus dem Bereich gewonnen werden, der den Weisheitszähnen des Unterkiefers entspricht, oder der Bereich des Kinns kann auch ein Spenderbereich sein), kann diese Heilungszeit auf 3-4 Monate reduziert werden.
Wird das Ergebnis nach der Behandlung perfekt sein?
Im Allgemeinen ist das Ergebnis umso vorhersehbarer, je kleiner der Knochenmangel ist, je begrenzter er ist.
In jedem Fall informieren wir unsere Patienten ordnungsgemäß darüber, was sie bei einem bestimmten Knochenersatzverfahren erwarten können. Sowohl in Bezug auf postoperative Beschwerden und mögliche Komplikationen als auch auf das erwartete Ergebnis.
Bei der Durchführung eines Knochenersatzverfahrens ist in allen Fällen eine Antibiotikaprophylaxe erforderlich. Das erste Antibiotikum ist normalerweise Amoxicillin, das bei Allergien durch Clindamycin ersetzt wird.
Das Antibiotikum sollte unmittelbar vor der Operation begonnen werden. Es wird empfohlen, es eine Woche nach der Operation kontinuierlich einzunehmen.
Nach dem Eingriff besteht eine gute Chance, dass sich eine Schwellung des Gesichts (Ödem) entwickelt, die normalerweise am zweiten Tag nach der Operation am stärksten ausgeprägt ist und dann von Tag zu Tag kleiner wird.
Um Schwellungen zu lindern, ist es sehr wichtig, den Bereich nach der Operation von außen einzufrieren.
In seltenen Fällen kann es zu Verfärbungen der Gesichtshaut aufgrund von Gewebeblutungen kommen.
Die Nähte werden normalerweise zwei Wochen nach dem Eingriff entfernt.
Nach einem größeren Knochenersatz muss das Zahnfleisch mit zunehmendem Knochenvolumen „gedehnt“ werden, um den Operationsbereich zu schließen. In diesen Fällen kann es ratsam sein, sich gegen Ende der Heilungszeit einer kleinen Zahnfleischkorrektur zu unterziehen, damit die Implantate von einem geeigneten engen Zahnfleisch umgeben werden können.
Das Vorhandensein eines engen Zahnfleisches ist für das langfristige Überleben von Implantaten von größter Bedeutung.
In welchen Fällen ist ein Knochenaufbau nicht möglich?
Wenn jemand Osteoporose aufgrund von Osteoporose hat. zuvor eine antiresorptive Therapie erhalten haben, d.h. ein Bisphosphonat-Derivat intravenös oder in Tablettenform (typischerweise eine Tablette pro Woche) erhalten haben, ist ein Knochenersatz kontraindiziert.
Diese Medikamente verändern die Abwehrkräfte des Knochens, was bei Knochenbildung zu Osteonekrose führen kann. Daher sind die meisten oralen Operationen kontraindiziert.
Bei Patienten, die rauchen, ist ein Versagen viel häufiger, da die Sauerstoffversorgung des Gewebes aufgrund des Rauchens unzureichend ist. Die Patienten werden normalerweise gebeten, diese schädliche Angewohnheit in den Wochen vor der Operation zu beenden.
In jedem Fall informieren wir die Patienten über mögliche Alternativen, sei es die Rehabilitation mit Implantaten oder sogar die Herstellung einer herausnehmbaren Prothese.
